周边动脉疾病

什么是周边动脉疾病？

下肢周边动脉疾病 (PAD) 是发生于下肢部位的动脉阻塞现象。 它可以突然病发，而且一般由血块所引起。经过一段时间的动脉粥样硬化斑块产生也可引起阻塞。

周边动脉疾病的病理学与冠状动脉疾病相似。周边动脉疾病在马来西亚高危群体中的患病率为30-40％。 在过去，若没有给予及时治疗，严重的周边动脉疾病可导致下肢坏疽且需要某程度上的截肢。相关研究显示，截肢患者中有70％会在5年内死亡。 因此，我们致力针对周边动脉疾病进行及早诊断和治疗，同时采用适当的血管成形手术来预防患者面临截肢风险。

周边动脉疾病有哪些风险因素？

周边动脉疾病的风险因素包括：

• 糖尿病
• 吸烟
• 肾功能衰竭
• 高血压
• 高胆固醇血症 (高胆固醇)

症状

• 腿部 / 足部突然剧烈疼痛和冰凉 (急性严重下肢缺血)
• 慢性溃疡或缓慢性坏疽以及腿部 / 足部感染
• 跛行或腿部或大腿处感觉疼痛
  

急性严重下肢缺血属于一种血管性或医疗急症。 它因血块阻塞动脉而产生。如果不及时治疗，患者的整个腿部或足部将出现坏疽，最后可能需要进行截肢才能保住性命。

诊断

• 踝臂压力指数 (ABI) 筛检
• 下肢动脉超音波多普勒检查
• 下肢动脉电脑断层血管造影
• 下肢动脉周边血管造影 

踝臂压力指数 (ABI) 筛检是小腿相对于上臂的血压测量。 踝臂压力指数小于0.9则表示周边动脉疾病现象显着。

治疗方法

• 由介入性心脏专科医生针对下肢动脉进行血管成形手术
• 由骨科医生进行伤口护理
• 抗生素类

周边动脉疾病的治疗将会涉及心脏科或血管专家、放射科专家、整形外科医生以及支援医疗人员的综合多学科方法，其中包括血管护理团队和物理治疗师等。

我们主要目的是在于让患者避免进行完全的腿部或足部截肢。 而在某些情况下，尤其若患者隔太长时间未有进行动脉阻塞治疗，比如其脚趾已呈黑色时，则将无法避免最小程度的脚趾截肢。

如何进行周边血管造影术？ 

这是一项通过腹股沟或大腿处将导管插入下肢动脉来进行的微创手术。 接着注入造影剂进行血管造影，以清晰观察有关的狭窄或闭塞区域。 手术过程会在局部麻醉状态下完成，一般需时15至30分钟。 

若该部位存在明显的狭窄或阻塞现象，则医生会在使用或不使用血管支架下通过球囊导管进行血管成形术。

如何进行血管成形手术？ 

血管成形术是在局部麻醉状态下进行的一项微创手术。 它会通过大腿处将导管插入下肢动脉，朝小腿部位延伸。接着进行血管造影以视像观察并显示阻塞区域。 然后医生会在使用或不使用支架下以球囊扩张该阻塞处。 我们也会利用涂上药物的球囊导管来延长已血管化的动脉通畅性。

而在急性严重下肢缺血的突发情况下，医生将注射溶栓药以溶解导致阻塞的血块。

一旦血管成形手术成功，患者会被提供血液稀释药物以及抗生素以预防细菌感染。 同时糖尿病患者会需要进行合适的血糖控制。 骨科外科医生和血管护理团队将负责清创伤口。但是，如果伤口或坏疽面积过大，可能需要进行部分截肢。 如果这是无法避免的，则血管成形术仍可以预防大幅度截肢或限制其中范围。 最后，物理治疗团队将协助患者进行康复治疗，并在需要时进行义肢装置。

总体而言，出现下肢坏疽或慢性溃疡的周边动脉疾病患者，其成功治愈的结果取决于综合多学科医疗团队之间的合作，如此才能共同为患者取得最佳成效。