脑性瘫痪：类型、症状、诊断、治疗
根据美国疾病控制中心（CDC）的数据，脑瘫的平均患病率为每 1000 名活产婴儿中有 3.3 名儿童。
当我们谈论脑瘫（CP）时，我们指的是一组影响协调和运动的终生病症。这些终身疾病是由出生前、出生时或出生后不久发生的大脑异常引起的。
- “脑”指的是大脑。
- 瘫痪指的是肌肉无力或无法使用肌肉。
导致儿童残疾的最普遍原因是脑瘫。然而，它并不一定会导致严重的残疾。
患有严重脑瘫的儿童可能无法行走，需要终生护理，而患有轻度脑瘫的儿童可能不需要任何特殊支柱。
脑瘫不是一种进行性疾病，它不会随着时间的推移而恶化。尽管如此，随着孩子年龄的增长，某些症状可能会或多或少变得明显。
脑瘫的种类
脑瘫主要有 4 种类型 脑瘫的类型取决于异常的程度、位置和类型。
痉挛型脑瘫是最常见的脑瘫类型。痉挛性脑瘫患者的肌张力增加（肌张力亢进）。他们的肌肉可能僵硬和紧绷，导致运动范围缩小。
痉挛性脑瘫的亚型：
- 截瘫：患有痉挛性截瘫的人可能会因臀部和腿部肌肉紧张而行走困难。这些紧绷的肌肉迫使他们的双腿并拢、向内转并在膝盖处交叉（也称为剪形腿）。
- 偏瘫：这种情况会影响身体的一侧。手臂通常比腿更受影响。
- 四肢瘫痪：这是一种严重的痉挛性脑瘫，会影响面部、四肢和躯干。患有痉挛性四肢瘫痪的人更有可能出现严重的智力障碍、语言和视力障碍、癫痫、进食困难或肺部疾病。
运动障碍性或手足徐动型脑瘫的特征是手、臂、脚或腿的不受控制或不自主的肌肉运动，这些运动可能是扭动和缓慢的或快速和抽搐的。面部和舌头偶尔会受到影响。患者有吸吮、吞咽和说话困难。肌肉张力每天都不同，甚至在一天之内也会发生改变。
这是一种罕见的脑瘫类型。运动失调性脑瘫患者可能存在平衡和协调问题，需要帮助才能完成快速动作或需要大量控制的动作，例如书写。他们在伸手拿东西时可能难以控制自己的手和手臂。
混合性脑瘫是指一个人表现出不止一种脑瘫症状的情况。
脑瘫的症状
脑瘫的症状通常在婴儿刚出生时并不明显。它只有在孩子两至三岁时开始变得明显。
患有脑瘫的婴儿通常会在他们的发育里程碑方面出现延迟，例如学习翻身、爬行、坐下或走路的速度比同龄人慢。一些婴儿的肌张力降低或增加，这会使他们显得松软或僵硬。
患有脑瘫的儿童在伸手、爬行或移动时可能会有不典型的姿势或偏向身体的一侧。我们需要知道没有脑瘫的儿童也可能出现以下一些症状：
- 肌肉僵硬或松弛
- 缺乏协调性（平衡能力差，手眼协调能力差）
- 腿或手臂无力
- 颤抖
- 反应过度
- 肌肉痉挛
- 随机和不受控制的动作
其他症状包括：
- 进食和吞咽困难
- 言语发育迟缓
- 视觉问题（例如，视力下降或眼球运动失控）
- 听力损失
- 癫痫或痉挛发作
- 走路困难或用脚尖走路
- 髋关节容易脱臼
- 脊柱侧凸（脊柱异常弯曲）
- 尿失禁
- 难以入睡
- 智力障碍
- 便秘
- 胃食管反流病（GERD）
脑性瘫痪的原因
脑瘫的原因是大脑异常或大脑控制运动的部分受损，这可能发生在出生前、出生时或出生后。
出生前：
- 从母体那里获得的感染（例如，巨细胞病毒、水痘、风疹、弓形体病）
- 当婴儿的大脑出血或大脑供血受阻时，就会发生中风
- 胎儿头部受伤
- 脑室周围白质软化症（PVL），一种以大脑白质受损为特征的病症，可能是由于大脑供血或供氧减少所致
出生期间或之后：
- 难产时窒息导致大脑暂时缺氧
- 脑部感染（例如脑膜炎）
- 头部严重受伤
- 哽塞或接近溺水，导致大脑供氧不足
- 中风
- 血糖极低
脑性瘫痪的危险因素
以下因素会增加婴儿出生时患有脑瘫的风险：
- 早产（37周之前）； 32 周或更早出生的婴儿特别脆弱
- 低体重儿
- 双胞胎或三胞胎
- 辅助生殖技术（ART）
- 妊娠期感染
- 母亲在怀孕期间吸烟、大量饮酒和服用药物
- 母亲的身体状况，如甲状腺疾病、癫痫发作或智力障碍
- 分娩并发症，如子宫破裂、胎儿窘迫
- 黄疸和核黄疸——黄疸的特征是新生儿皮肤变黄。它是由婴儿血液中胆红素的累积引起的。当婴儿胆红素过多时，皮肤和眼白可能呈黄色。这种黄色变色称为黄疸。当严重的黄疸长期得不到治疗时，可能会导致核黄疸，从而导致脑瘫和其他病症。
如果您的宝宝患脑瘫的风险较高，您的医生可能会建议在头两年定期进行检查以寻找症状。
脑性瘫痪诊断
有必要及时诊断出脑瘫，以便为您的孩子提供早期干预。您的医生可能会评估您孩子的病史和发育里程碑、脑瘫症状、您孩子的运动能力、协调能力和学习能力。
您的医生可能会要求进行多项检查，以寻找是否存在脑瘫或其他可能导致其症状的原因，例如：
- 头颅超声扫描
- 磁共振成像（MRI），使用无线电波和磁场生成大脑的增强图像
- 计算机断层（CT）扫描，可拍摄多张 X 光照片以获得大脑和颅骨的详细图像
- 脑电图（EEG）可监测大脑活动并寻找癫痫发作的迹象
- 肌电图（EMG）检查肌肉和神经功能
- 验血以排除其他情况
医生也可能会咨询其他专家以检查相关情况，例如：
- 视力障碍
- 听力障碍
- 言语迟缓
- 智力障碍
- 进食问题
脑瘫与年龄
脑瘫是由出生前、出生时或出生后发生的大脑异常引起的。因此，这种情况不是渐进的。但是，随着孩子年龄的增长，某些症状可能会变得更加明显，例如：
- 肌肉僵硬或萎缩增加，因为肌肉可能无法跟上骨骼生长，导致肌肉挛缩
- 由于缺乏运动而导致的骨挛缩
- 缩短和痉挛的肌肉可能会拉动脊柱等骨骼结构，这会导致脊柱侧凸
- 痉挛性肌肉疼痛
父母和看护者需要了解，定期治疗和力量锻炼对维持脑瘫患者的活动范围有很大帮助。
脑瘫的治疗方案
脑瘫无法治愈，因此目标是改善患者的活动能力和状况，并防止进一步的并发症。
这些可能包括使用眼镜和其他视觉辅助设备、身体和肢体支架、助行器、轮椅和助听器等步行和移动辅助设备。
脑瘫儿童可能需要的各种疗法才能取得良好的改善，包括：
- 言语治疗
- 职业治疗
- 物理治疗
- 神经发育治疗（NDT）
- 感觉统合治疗
- 视觉治疗
- 休闲治疗
- 心理治疗
- 药物有助于治疗肌肉僵硬和其他相关病症，例如癫痫。可以口服巴氯芬和替扎尼定等肌肉松弛剂，而肉毒杆菌毒素（A 型肉毒杆菌毒素）可以注射到紧绷的肌肉中以提供暂时的缓解。
- 脊椎腔内巴氯芬是一种将可植入泵放置在体内以输送药物的技术。
- 通常用于治疗帕金森病症状的苯海索与其他药物联合使用，可控制不自主运动。
可以进行手术以改善患者的活动能力。其中包括：
- 用于改善挛缩的骨骼和关节手术
- 脊柱手术以矫正脊柱侧弯
- 经皮肌筋膜松解术，松解紧张的肌肉
- 选择性背神经根切断术（SDR）手术，包括切断脊柱底部附近的神经，导致肌肉群过度痉挛
先进的、新时代的治疗方式正在接受测试，包括干细胞治疗。然而，该疗法治疗脑瘫的潜力目前正在研究中
脑性瘫痪的预后
脑瘫患者的预期寿命取决于几个因素和并存条件，其中包括：
- 脑瘫类型
- 认知功能障碍
- 呼吸问题
- 吞咽和进食困难
- 高度脊柱侧凸，可能导致器官受压
- 睡眠呼吸暂停
NCBI 的一项研究报告称，脑瘫患者的 30 年生存率约为 87%。
医学研究的进步和新的治疗方法预示着脑瘫患者的美好未来，他们在未来一定会得到更好的护理和设施。
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