鼻咽癌的早期症状与诊断指南

鼻癌，亦称鼻咽癌（NPC），是一种罕见的癌症，发生在连接鼻子后方与口腔后方的咽喉部位（即咽部）。鼻咽癌是马来西亚第五大常见癌症。需要注意的是，鼻咽癌不同于其他影响咽喉的癌症，如喉癌和食道癌，正确区分有助于早期诊断和有效治疗。

鼻癌的早期症状

鼻癌和鼻窦癌通常在早期时表现出轻微的症状，容易与普通鼻部疾病混淆。尽早识别这些症状，有助于及时诊断和治疗。

常见早期症状：

• 持续单侧鼻塞，伴有黏液（有时带血）流出或倒流至喉咙，是鼻癌常见的早期症状，且通常对常规治疗无反应。
• 严重流鼻血，尤其是单侧发生。
• 嗅觉减退或丧失。
• 颈部无痛性肿块，由淋巴结肿大引起。
• 听力问题，如耳闷、听力下降或耳鸣。
• 频繁且难以缓解的头痛，或面部（尤其是上颊区域）疼痛和麻木。

其他可能症状：

• 单眼突出或视力改变：包括视力部分丧失或复视（重影）
• 单侧持续流泪：尤其是只有一只眼受影响
• 面部、上颚或鼻腔内出现肿块：持续不消，应尽快检查
• 张口困难或牙齿松动：可能是肿瘤侵犯邻近结构所致

鼻咽癌的原因与危险因素

鼻咽癌的确切原因尚不完全清楚，但多种因素可能增加患病风险，包括遗传、环境、生活习惯和病毒感染：

• 种族与地区：东南亚地区尤为常见，特别是中国南方、香港、新加坡、越南、菲律宾、北非及中东。华南裔即使在低风险地区，其风险仍较高。
• 性别：男性患病率约为女性的两到三倍。
• 饮食习惯：食用大量腌制咸鱼和咸肉会增加风险，因为这些食品含致癌物质。反之，富含水果、蔬菜和坚果的饮食有助降低风险。
• 病毒感染：爱泼斯坦-巴尔病毒（EBV）感染与鼻咽癌密切相关，但仅病毒感染不足以致癌，还需遗传和环境共同作用。人乳头瘤病毒（HPV）也可能是危险因素。
• 年龄：高风险地区多见于年轻人，约20%的患者在30岁以下；低风险地区多见于老年人。
• 生活习惯：吸烟和大量饮酒与风险增加有关，吸烟可能激活EBV或直接致癌。
• 家族史：有近亲患鼻咽癌者，风险更高，显示遗传易感性和共同环境因素。
• 职业暴露：长期接触木屑尘或甲醛等有害物质可能增加风险。
• 慢性炎症：慢性鼻炎和口腔卫生差可能通过持续炎症促进癌变。

鼻咽癌的检查与诊断

当医生怀疑患者可能患有鼻咽癌时，首先会详细了解病史，并进行全身检查。

身体检查

医生会评估患者的整体健康状况，并重点检查鼻咽部、头部、口腔、颈部、喉咙、鼻腔及淋巴结，寻找是否有异常迹象。

鼻内镜检查

通过将一根细长柔软、带有摄像头的内窥镜插入鼻腔，医生能够清楚观察鼻咽区域是否有异常结构或病变。

活检

若发现可疑组织，将取出小块样本送至实验室，通过显微镜检查确认是否含有癌细胞。

影像学检查

为了进一步确定癌症的扩散程度与分期，可能需要安排以下影像检查：

• 正电子发射断层扫描（PET）
• 磁共振成像（MRI）
• 计算机断层扫描（CT）
• 胸部X光

根据这些检查结果，医生将综合判断病情，制定个体化治疗方案。

鼻癌的治疗选择

鼻癌的治疗会根据肿瘤的大小、位置及分期有所不同。常用的治疗方式包括手术、放射治疗和化疗。

• 手术治疗：当肿瘤处于可切除阶段时，手术往往是首选。医生的目标是在彻底清除癌细胞的同时，尽量保留健康组织。若癌细胞已扩散至附近淋巴结，手术时也可能一并切除相关淋巴组织。
• 放射治疗：放射治疗通过高能射线破坏癌细胞，适用于无法进行手术的患者，或在术后用于清除残留癌细胞。在癌症较晚期时，放疗常与化疗联合使用，以提高整体疗效。
• 化学治疗：化疗是通过药物杀死癌细胞的方式，主要用于晚期或复发性鼻癌。它可在手术或放疗前后进行，目的是缩小肿瘤、控制病情发展，或降低复发风险。

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